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猫抓病与Bartonella henselae

1885年8月的一天,年轻的秘鲁医生——丹尼尔·卡瑞恩(Daniel Alcides Carrión)在自己的手臂上接种了秘鲁疣(Verruga peruana)患者皮损内的液体,21 天后,他出现发热、寒战和骨痛等症状,在昏迷前他记录了全部发病过程,35 天后,他死于急性溶血性贫血——奥罗亚热(Oroya fever)。


虽然不清楚病因是什么,但在死前卡瑞恩确信是同样的致病因子引起的秘鲁疣和奥罗亚热。后来人们以他的名字将这两种表现不同的疾病命名为卡瑞恩病(Carrion’s disease)。1905年,秘鲁的微生物学家艾尔伯特·巴顿(Alberto Barton)在患者的红细胞中发现了这种疾病的致病因子。1919年,泰勒马克·巴蒂斯梯尼(Telémaco S. Battistini)和野口英世(Hideyo Noguchi)分离出病原体,为了纪念巴顿首次发现这种微生物,将其命名为杆菌样巴尔通体(Bartonella bacilliformis),这就是巴尔通体属的第一个种。


巴尔通体属包括约20个种和亚种。巴尔通体在人体内会引起多种疾病。常见的三种是由B. henselae引起的猫抓病(CSD:Cat Scratch Disease);由B. quintana引起的Trench Fever;和由B. bacilliformis引起的卡瑞恩病。


猫抓病是由B. henselae经猫抓、咬后侵入人体而引起的感染性疾病,临床表现多变,包括淋巴结肿大、神经视网膜炎、菌血症、心内膜炎、细菌性血管瘤和其他局部感染,但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征,病程呈自限性。这种疾病在15岁以下的儿童中最常见


B. henselae为纤细、多形态的棒状小杆菌,(0.3~1.0)μm×(0.6~3.0)μm大小,革兰染色阴性、氧化酶阴性,是一种营养条件要求苛刻的需氧杆菌,在培养基中生长缓慢。B. henselae在猫科动物中尤其普遍,猫(通常在1岁以下)的跳蚤在猫之间起传播作用。猫跳蚤粪便,通常是巴尔通体的来源,可以累积到猫的爪上,病原体在猫划伤人时被意外地传播给人


虽然猫抓病通常被认为是良性的,临床表现为流感样疾病,但它可能诱发眼部炎症,包括神经视网膜炎、脉络膜结节和盘状角膜炎。涉及B. henselae的感染在美国相对普遍,每10万人约3.7例,大多数CSD病例发生在秋季和冬季。据估计,感染巴尔通体的患者有5-25%发展为眼部临床症状。

家养的宠物容易感染各种巴尔通体,记录显示高达41%的健康猫都患有B. henselae菌血症。猫身上可能还有B. clarridgeiae和其他巴尔通体(很少)。


与家养猫相比,流浪猫更可能血清阳性而无菌血症。B. henselae菌血症在幼猫中最常见,特别是3个月以上的小猫。自然感染的猫主要是无症状的巴尔通体亚临床携带者。猫B. henselae感染也称猫巴尔通体病,偶发约48-72小时的自限性、短暂性、发热性疾病。更严重感染的临床症状包括发烧、呕吐、嗜睡、红眼、淋巴结肿大和或食欲下降,但较少见。


CSD暂时没有单一的检测标准。巴尔通体的确诊必须依靠流行病学、血清学、临床学、组织学和细菌学检测的结合。间接荧光分析(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测可以检测B. henselae的血清抗体。大于1:64的效价比表明最近有巴尔通体感染。近年来采用PCR、巢式PCR或PCR原位杂交技术,从淋巴结活检标本、脓液中检出B. henselae DNA,阳性率可达96%。但这种特异性及敏感性高的方法对实验条件要求较高,难以作为临床常规检查。下表列出了B. henselae 感染的诊断标准。


由于没有随机对照试验来评估多种治疗选择,因此没有关于CSD或相关眼表症状治疗的具体指南。大多数CSD的病例在没有治疗的情况下会自愈。与未治疗相比,阿奇霉素能快速减少淋巴结体积。


阿奇霉素用于CSD的推荐剂量为:

45.5公斤以上的成年人和儿童:第1天500毫克,接着250毫克,持续4天。

45.5公斤以下的儿童:第1天10 mg / kg,接着5mg / kg,持续4天。


对于宠物,长时间(4-6周)给予多西环素、阿莫西林、恩诺沙星和利福平可有效降低感染猫或狗的菌血症水平。尚未建立任何抗生素或抗生素组合能从血液中完全清除B. henselae。鉴于清除菌血症所需的治疗时间以及对抗菌素耐药性的担忧,建议仅对有临床症状的宠物进行治疗。


检查猫是否携带巴尔通体,降低人畜共患病传播。

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参考文献:

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[9]https://www.cdc.gov/bartonella/index.html


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